杨碎胜医生的科普号

原创 王靖祁艺航 医科院肿瘤医院王靖医生 2023-12-2016:30 发表于北京  部分乳腺癌患者术后需要进行放疗，放疗期间，照射区皮肤因射线影响会出现一定的放疗反应，其反应程度与照射剂量、照射面积、部位等因素有关。放疗射线中，能引起皮肤损伤的射线是α、β和γ射线，其中以γ射线对皮肤的损伤最严重，可以对皮肤最深处的基底层细胞造成损伤。 放疗引起的皮肤损伤一般在放疗开始的2-3周内出现，放疗结束后1-2周内可能加重，然后逐渐恢复。根据RTOG急性放射损伤分级标准，放疗引起的皮肤反应可分为以下等级：· 0级皮肤无变化· I级滤泡样暗红色斑/脱发/干性脱皮/出汗减少· II级触痛性或鲜色红斑， 片装湿性脱皮/中度水肿· III级皮肤皱折以外部位的融合的湿性脱皮， 凹陷性水肿· IV级皮肤出现溃疡，出血，坏死· 不同级别所需要的处置方式不同，大家可根据自己出现的皮肤反应，对照分级方法，判断自己的皮肤损伤属于哪个级别后，即可按照以下推荐的方法进行皮肤管理。 1.皮肤清洁（无论级别）无论您的皮肤损伤属于哪个级别，均需要做好以下两点：①平时应保持放射区域皮肤的清洁和干燥；②使用清水和/或无刺激的肥皂清洁皮肤，水温不宜过高。  2.皮肤保护（无论级别）无论您的皮肤损伤属于哪个级别，均需要做好以下几点：①穿宽松、柔软的织物或棉质衣物；②放疗皮肤部位禁止化妆和使用婴儿爽身粉、玉米淀粉等；③放疗部位禁止使用胶布及粘合剂；④放疗部位避免冷热刺激，不可使用冰袋和热水袋；⑤放疗期间不可游泳；⑥放疗部位禁止抓挠；⑦放疗部位禁止阳光直射；⑧患者不得自行处理放疗部位的水疱。 3.I级皮肤损伤 如果您根据上表，判断自己的皮肤损伤属于I级，即没有萎缩渗出时，可考虑使用10%的硼酸溶液或者是炉甘石洗剂外用。 4.II~III级皮肤损伤如果您根据上表，判断自己的皮肤损伤属于II~III级，即出现皮肤糜烂渗出时，可以给予3%的硼酸溶液湿敷。继发感染时可以外用0.1%的雷夫奴尔溶液湿敷，待干燥后再外用40%的氧化锌油或者是氧化锌糊。 5.IV级皮肤损伤如果您根据上表，判断自己的皮肤损伤属于IV级，对于溃疡性的皮损可以使用维生素B12溶液，或者是用溶菌酶液外用，等渗出减少后可再给予乳膏外用；而如果出现了皮肤出血和坏死，建议大家及时联系主治医师，到正规医院进行相应治疗。 好了，以上就是关于放疗后乳房皮肤管理的内容。疫情期间希望大家注意个人防护，用健康去拥抱这个来之不易的春天。

原创 王靖、翟洁 医科院肿瘤医院王靖医生 2023-12-0716:30 发表于北京 补钙这个话题一直是大家非常关注的，无论年纪多大，都离不开补钙，钙主要作用于骨，促进骨的钙化，可以理解为使骨头变硬变结实，避免骨质疏松。由于雌激素能促进骨质致密，绝经期女性雌激素降低以及乳腺癌内分泌治疗抑制雌激素作用，因此围绝经期、绝经期女性及内分泌治疗中的乳腺癌患者，更加需要补钙。 补钙一般通过吃含钙量高的食物或者药物补钙。 含钙量较高的食物有： 1.牛奶或者奶制品 牛奶含钙丰富且易吸收，每100毫升牛奶平均104毫克钙，是最为推荐的补钙方式。  2. 蔬菜 很多蔬菜也含较多钙，例如雪菜、苋菜、芥蓝、油菜、空心菜、小白菜等。蔬菜也含有丰富的维生素、膳食纤维等，是非常健康的食物。 3. 豆制品 豆制品的补钙能力也较强，并含有的镁、维生素K和大豆异黄酮，可有效提升钙的利用率。但是大豆加水做成豆浆后钙含量就被稀释了，仅为牛奶的1/10，所以不建议用豆浆代替牛奶。 4. 鱼虾贝等海鲜类以及坚果类也含有较多的钙 补钙药物： 补钙所用药物一般为口服补钙，我们常用的补钙药物也就是常说的钙片，市面上有各种类型的钙片，不要听信某些产品“沉积好、吸收快”的夸大宣传，钙片的吸收速度都差不多。特别需要注意的是，吃下去的钙并不是都会被吸收，维生素D3可以促进钙的吸收。人体自己会合成维生素D3，但不喜欢晒太阳的人一般自己合成的维生素D3量不足，而常年日晒的人维生素D3的水平较高。自己体内的维生素D3水平可以通过抽血来检验。如果平时不晒太阳或者查血维生素D3较低，建议钙片及维生素D3一起服用。有些钙片本身含有维生素D3，这种钙片不用额外再补维生素D3。  最后补充几条补钙小知识： 1.一次补钙很多并不能增加吸收，且可能补钙过量，建议分开多次吃。 2.补钙不会导致骨质增生，反而会让我们的骨头更健康。 3.钙片并不是越贵越好，买钙片主要看里面钙的含量，以及是否还含有其他维生素、微量元素等。 

原创 王靖、杨雅喆 医科院肿瘤医院王靖医生 2023-11-1316:00 发表于北京 中华饮食文化博大精深，我们的饮食习惯也慢慢趋向于多样化和均衡化。例如豆制品，就有豆浆、豆腐、豆皮、腐竹等等。但有许多患者都有这样的疑问：我得了乳腺癌能不能吃豆制品呢? 这些患者的顾虑来自于豆制品中含有的植物性雌激素——大豆异黄酮。 大豆异黄酮和人分泌的雌激素结构相似，又可以与体内的雌激素受体结合并发挥相应的作用。而众所周知，乳腺癌细胞的生长与体内雌激素的水平也是密切相关的。Q豆制品中的大豆异黄酮对我们体内正常的雌激素分泌有什么影响吗？ 我们食用的豆制品中所含的大豆异黄酮的量本身就不多，而且它表现出的活性也只有人雌激素的1/100~1/1000。 不仅如此，适量的大豆异黄酮对我们体内正常的雌激素分泌也有一定的调节作用： ①体内雌激素分泌减少时，它可以稍微弥补雌激素分泌不足，维持雌激素发挥的正常生理作用； ②体内雌激素分泌过多时，它可以与人雌激素竞争性地结合受体，反而降低了过多雌激素分泌带来的危害。Q吃豆制品会患乳腺癌吗? 根据近几十年的豆制品与乳腺癌的研究结论来看，豆制品并不会致癌。并且也有一些研究表明，适当食用豆制品可以预防乳腺癌的发生，在更年期后的效果更为明显，甚至还有预防骨质疏松和心血管疾病的作用。Q我患了乳腺癌之后还可以吃豆制品吗? 答案也是肯定的。患乳腺癌后吃豆制品不会造成癌症的复发和转移，相反，豆制品对已患乳腺癌的人群还有一定的保护作用，可以预防复发。 豆制品富含优质蛋白质、不饱和脂肪酸和B族维生素等成分，营养价值高，而且比千豆类更容易吸收。比起肉类来，豆制品还不含胆固醇，是一种十分健康的食物。但我们并不建议过多摄入油炸类豆制品，比如油豆泡、炸豆腐等，高蛋白低脂肪的饮食更为健康。 

原创 王靖董浩 医科院肿瘤医院王靖医生 2023-10-1216:00 发表于北京  当下生活水平地提高，女性美体、按摩等新兴娱乐消费方式不断涌现。其中乳腺按摩进入了女性的消费视野，加之各类美容机构以“丰胸”或者“疏通经络”为噱头，着实吸引了不少爱美女性的注意。 我们尝试从肿瘤发生以及乳腺美容角度来谈一谈乳腺按摩。 乳腺按摩是通过机械的方式来按摩乳房及其周围的区域，从乳腺肿瘤的角度来看，以下几个注意事项大家需要关注： 1 可能会促进乳腺肿瘤的发展 如若乳房存在明确的占位性病变，是不能进行乳腺按摩的，因为乳腺按摩的同时可能会增加乳腺内肿瘤的血供，潜在影响乳腺肿物的发生发展。 国外也有研究表明，对于恶性的肿物，乳房按摩可能会增加癌细胞到腋窝淋巴结的可能性。如果是导管内乳头状癌，乳腺按摩会加速癌细胞脱落并经乳管播散的可能。 所以千万不要相信“舒经活血，消除乳腺肿瘤”的Flag！！！ 2 润滑剂的安全性乳房按摩需要借助润滑剂实施。润滑剂的应用使得乳腺按摩的安全性增加了不确定性！ 美容机构可能无法确保润滑剂或者精油中是否存在激素类的添加成分。 要知道雌激素或者孕激素会导致雌孕激素受体（ER/PR）阳性女性乳腺癌的发生或发展。 如果润滑剂中含有雌孕激素，机械按摩可能会促进局部皮肤的吸收，对于乳腺癌的发生于发展造成潜在影响。 3 乳腺按摩不会满足你“丰胸”的梦想，也不能改善乳房下垂 乳房的构成主要是由乳腺、脂肪以及其他纤维结缔组织。 实现丰胸，无非是增加上述结构的数量以及体积。临床上较为常用的方法就是自体脂肪注射以及假体置入。 乳腺按摩仅仅是机械按压，不能够增加乳腺或者其他组织的数量以及体积。 “通过乳腺按摩实现丰胸”是无稽之谈。 哺乳、减肥、衰老、营养不良等原因引起的皮肤、腺体、脂肪等纤维结缔组织比例不均而引起的乳房松弛、乳头下移的表现成为乳房下垂。 单纯的乳腺按摩不能够从根本上解决不同因素所造成的乳房结构改变而引起的乳房下垂。 综上，乳房按摩其实从乳腺肿瘤预防以及乳腺美容角度上都是不提倡的。 多数情况下，乳腺按摩可能会促进肿瘤的发展，甚至有促进肿瘤沿导管播散可能。 并且在不增加乳房内容物的情况下，单纯的机械按摩也不可能实现丰乳的功效。 

乳腺癌专业委员会 SIBCS 2023-08-1908:55 发表于上海“从保命，到保乳，保腋窝，再到今天对于‘保美’的追求；数十年的乳腺癌治疗发展，终于让乳腺癌患者拥有了追求美丽与幸福的权利！” 生命，述于心，术于行。生命术者，述医者之大爱，术生命之力量。 乳腺癌治疗发展带给患者的不止是生命的延续，更是美丽的绽放乳腺癌治疗发展可以算是肿瘤治疗发展的典范，最早可追溯到100多年以前的第一台乳腺癌根治术——对于乳腺癌原发病灶、转移淋巴结的完整切除，创造了实体瘤根治手术的开端；这一模式也在随后沿用至胃癌、肺癌等实体肿瘤的治疗。随后乳腺癌改良根治术、保乳手术也随之出现。与此同时，为了降低患者的术后复发风险，早期的乳腺癌手术多会给患者进行腋窝淋巴结清扫，这往往会导致患者出现上肢水肿、功能障碍等术后并发症。而临床观察发现，超过一半的新发乳腺癌患者并不会在疾病早期就出现腋窝淋巴结转移，因此，对于这部分患者进行腋窝淋巴结清扫明显弊大于利。可是如何识别出已经出现腋窝淋巴结转移的患者呢？前哨淋巴结活检的出现填补了这项临床空白，帮助我们判断腋窝淋巴结转移状态，让未出现转移的患者避免进行腋窝清扫。除了上述的手术治疗发展外，放疗及全身治疗的发展也影响着乳腺癌治疗格局。通过新辅助治疗能够实现肿瘤降期，减小手术损伤同时降低术后复发风险。同时，也为那些本无手术机会的患者，带来了肿瘤根治希望。可以说，从首台乳腺癌根治术至今，乳腺癌的治疗经历了从保命、到保乳、保腋窝乃至今天“保美”的发展，也见证了肿瘤医学的发展进程。如今，乳腺癌已形成了以手术为主、全身治疗为辅的综合治疗模式。精准医学的时代背景下，相信乳腺癌的诊疗仍会向着更好的方向发展，患者在得到有效诊治的同时，也能通过保乳手术、乳房重建手术等手段，保持优美的形体，回归家庭、生活及社会。 全身治疗降低手术负荷乳腺癌保乳手术：从疑虑到信任 如今，基于充分的循证医学证据，对于前哨淋巴结活检阴性或检出1～2枚阳性的患者，常规不会进行腋窝淋巴结清扫。我们非常欣喜地看到，通过有效的术前方案，如HER2阳性患者利用化疗联合双靶向药物治疗，能使超过60%的腋窝淋巴结转阴性；对于三阴性乳腺癌患者，通过化疗联合免疫治疗，也能够使超过一半的患者转阴。因此，上述成功转阴的患者，在新辅助治疗的帮助下，实现了腋窝淋巴结转阴。虽然结果是好的，但过程却远比想象中艰辛，也充满了质疑。记得在保乳手术开展初期，大约是20年前，乳腺癌保乳手术的开展还面临着诸多困境——我曾遇到过这样一位乳腺癌患者：在接受乳腺癌保乳手术后，患者在网上查阅资料发现，保乳手术并未广泛实施，疗效尚未完全确定。于是，她开始寝食难安，无时无刻害怕出现转移。终于，在一个月后，她来到了我们的医生办公室，坚决要求进行第二次手术，将患侧乳房全部切除。即便进行了多次反复沟通，也无法改变她的决定。最终，我们按照她的要求，进行了乳腺全切的二次手术。术后病理证实患者的原发病灶切除完整、淋巴结未出现转移。而在几年后的交谈中，她便开始后悔——原本有机会保住乳房，她却自己放弃了。如今，她仍定期在我们科里复查，也会经常介绍身边的乳腺癌患者给科室，同时，她也在反复给其他患者宣教“乳腺癌并不一定意味着乳房要全部切除，要相信医生的话，根据医生的建议选择治疗方式”。这例依从性只能算得上“一般”的患者，让我感受到了自己的职业价值，同时也提醒着我，要多与患者沟通，让她们真正地理解疾病的状态及治疗效果。 规范诊疗下的沟通与创新以患者为中心的治疗策略 在治疗肿瘤患者时，我们要一直将“治愈的目标”铭记于心。恶性肿瘤往往只有一次治愈的机会，如果手术和全身治疗处理不好，就可能出现复发转移，特别是出现肝、肺、骨和脑转移的患者很难治愈。我们需要做手术降阶梯，减少手术创伤，提升患者生活质量。但前提是一定不要降低患者的疗效。乳腺癌的保乳手术、保腋窝手术，以及整形外科技术的应用，目标都是保证疗效。在患者治疗中，我们往往会发现一些现实生活中存在的问题，这些问题催促我们赶快寻找答案，这些答案中有特别重要的一点，那就是“沟通”。医患间的沟通能让患者了解到每种治疗方式的优势和劣势；同时，组织病友会活动，患者们分享美好生活的点滴以及心中不解的困惑，这种患者间的沟通也能让她们增加疾病治疗的信心。例如保乳手术，有很多患者认为手术越大疗效越好，但实际并非如此。队列回顾分析显示，同等级别的患者接受保乳手术，其疗效甚至要比乳房重建或切除更好。我们需要主动、耐心地与患者进行沟通，让患者们充分理解手术大小与疗效之间的关系。医患之间的沟通、医生与护士、家属的简单沟通和配合，以及患者之间的交流都是非常重要的，能够让更多的患者接受创伤小且效果好的手术，实现我们关爱患者的目标。 

北京乳腺病防治学会 2023-11-0118:30 发表于北京以下文章来源于医科院肿瘤医院王靖医生 ，作者王靖、王翔宇在临床工作中经常遇到这样一种情况，做完乳腺癌手术三四年了，术后从来没做过钼靶，那么乳腺癌术后还要定期做钼靶吗？ 钼靶检查的意义 在公众号以前的文章里已经多次讲过做钼靶的意义：钼靶是国内外指南明确推荐的标准的乳腺癌筛查方式，能够显著降低40-69岁女性乳腺癌死亡风险。美国的一项研究结果表明，乳腺癌死亡率的下降，有一半（28%-65%，不同模型算法出来的数值不同）的功劳归于钼靶筛查；另一项来自国际癌症研究机构的研究结果表明，50-69岁女性接受钼靶筛查，乳腺癌死亡风险平均降低了接近四分之一。 乳腺癌术后钼靶检查的意义对于一侧已经患乳腺癌并接受了全切手术的女性来说，另一侧乳房再次患癌的几率高于未患癌女性。美国癌症协会列出的风险里，一侧患癌女性另一侧再患癌的风险是一般女性的2倍以上。在一项纳入美国约21.3万患者的研究里，发现女性一侧患癌后，另一侧5年、10年、15年和20年的患癌的累积比例分别为1.9%、4.6%、7.6%和10.5%，其中年龄小于40岁、激素受体阴性等是增加对侧患癌的风险因素。另一项研究纳入约13.2万例患者，发现一侧患癌后，另一侧5年和10年的患癌累积比例分别为2.1%和4.1%。 所以说，对于一侧接受全切的女性来说，定期钼靶复查的目的是筛查另一侧乳房。 随着乳腺外科手术的发展，目前保乳手术已经成为大多数乳腺外科医生和患者首选的手术方式（符合保乳指征的患者）。而且近几年发表的研究发现，保乳患者的总生存优于全切患者。 2016年荷兰发布了随访10年的研究，纳入了3.7万例保乳/全切患者；2020年美国发布了10.1万例保乳/全切患者，随访接近5年；2021年韩国发布了纳入1998年~2012年治疗的4.6万例保乳/全切患者；2021年瑞典发布的4.9万例保乳/全切患者，随访6年；这几项大型研究的结果认为保乳患者的总生存优于全切。 但是，保乳+放疗后的复发率还是较全切患者高一点，所以对于保乳患者来说，双侧乳房都应定期钼靶检查。 至于检查的频率，目前没有明确的规定，可以参考一般风险女性钼靶筛查的频率进行，1-2年做一次钼靶。而且建议与CT、胸片等存在射线的检查间隔开，从而降低身体短时间内接受射线的剂量。

放疗前沿 2023-05-0207:02 发表于四川放疗是治疗恶性肿瘤主要且有效的手段之一。在恶性肿瘤患者群体中，约70%的人在治疗的不同阶段需要接受放疗。在可以治愈的恶性肿瘤中，放疗的贡献占到了40%。对于大多数肿瘤患者来说，放疗并不陌生。但你有没有好奇过，为什么放疗需要分次进行，放疗5天后要休息2天呢？ 保护正常细胞放疗的原理简单来说就是，在一定范围内利用放射线来破坏癌细胞的DNA，使其失去分裂与复制能力，达到缩小、消除肿瘤的目的。 在这个过程中，肿瘤周围的正常细胞也无法避免的会受到一定的损伤。而分次进行放疗，正常细胞就有时间进行修复，从而减轻放疗对正常组织细胞的损伤。可能会有癌友问了：那肿瘤细胞也会趁机进行自我修复吧？正常情况下，正常细胞受到放射线损伤后的修复能力是高于肿瘤细胞的。也就是说，在进行一次放射线照射后，正常细胞和肿瘤细胞都受到了损伤，但在相同的时间内，正常细胞的修复程度高于肿瘤细胞，如此反复进行，肿瘤细胞累积受到损伤就会越来越严重，直至被杀灭，而此时正常细胞仍然是可恢复的，这样也就达到了在杀灭肿瘤细胞的同时，保护正常的组织细胞的目的。 获得更好的疗效 不同状态下的肿瘤细胞，对于放疗的敏感性不同。比如处于“细胞分裂期”的肿瘤细胞对放射线敏感，而处于“静止期”的肿瘤细胞对放射线不敏感。 每次放疗时会选择性地杀伤那些对放射线更敏感的肿瘤细胞，而敏感性低的肿瘤细胞仍然可以存活。而在分次放疗的间歇期里，部分原本对放疗不敏感的肿瘤细胞，可能会进入对放疗敏感的状态，这样下一次放疗时，这部分肿瘤细胞就会被杀伤。如此反复进行，就可以达到缩小、消除肿瘤的目的。 总而言之，我们所不理解的每周放疗5次的常规放疗方案，其实是经过长期的临床实践所总结出来的合理安排，可以帮助我们在治疗肿瘤的同时更好的保护正常的组织细胞，同时获得更好的放疗疗效。对放疗患者来说，除了按计划接受放疗外，在放疗期间做好护理工作，对更好地康复也非常重要。 加强皮肤护理 比如：保持照射野皮肤清洁干燥，清洗时应用温水及柔软的毛巾轻轻擦洗。尤其是放射野位于腋窝、腹股沟等处时，应注意保持放射野皮肤干燥。避免刺激照射野皮肤，建议穿着低领、柔软棉质衣物，避免照射野皮肤在阳光下暴晒、日光直射及冷热刺激，也不要使用刺激性的护肤用品等。放疗过程中如果出现皮肤瘙痒，不要抓挠，以避免发生感染，如果发生脱皮等异常症状时，及时告知医生。 注意口腔健康放疗开始前，可以做一次全面的口腔检查，修复已存在的口腔健康问题。放疗期间也要做好口腔清洁和护理，如果发生口腔黏膜炎，可以尝试口含冰块或冰水来缓解口腔黏膜炎所致的疼痛感。但接受奥沙利铂治疗的患者、对冷敏感者及老年患者，不建议尝试这个办法。如果发生了食管损伤，更要注意保持口腔清洁，避免口腔不洁滋生的细菌随着吞咽下侵至食管黏膜，引起感染加重症状。如果感到疼痛难忍，可以告诉医生，严格遵医嘱使用止痛药等药物来缓解疼痛感。 保证充足营养 在饮食方面，要均衡饮食，摄入充足的营养，可以根据具体的情况来针对性的调整饮食，比如如果吞咽困难，可以吃一些质软、稀碎且富含营养的食物。 

原创 丁香园肿瘤时间 2022-10-0120:20 发表于浙江乳腺癌已成为全球第一高发癌症，根据Globalcan2020年数据显示，年龄标准化发病率达到 47.8/10 万。全球范围内，每年有新发乳腺癌患者 2261419 例，我国每年新发乳腺癌患者 416371 例，占全球新发病人数 18.4%。随着近年来乳腺癌筛查的普及和诊疗水平的改善，乳腺癌的生存率得以提高。我国女性乳腺癌患者的5年相对生存率约为 73.0%（71.2%~74.9%），在医疗条件较好的大城市可达 80%。越来越多的证据表明，乳腺癌患者诊断后的个人生活方式会影响预后。因此，中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组制定了《中国乳腺癌患者生活方式指南》（以下简称指南），为乳腺癌患者的健康生活提供指导。体重的保持已经有大量证据表明肥胖不仅与乳腺癌的发生相关，而且还会影响乳腺癌的预后。一项来自JCO的研究表明，肥胖与30~40%的乳腺癌复发或死亡相关。另一项中国研究结果提示，乳腺癌患者确诊后1.5年如果体重增加5kg，死亡风险会增加65%。肥胖与乳腺癌的相关性可能是因为肥胖增加局部和促炎细胞因子、促进肿瘤血管生成、激活癌症干细胞，最终导致癌细胞生长、侵袭和转移造成的。因此指南推荐：乳腺癌患者在治疗结束后，应尽量使体重达到正常范围（即体重指数为18.5~23.9%kg/m2）。对于已经超重和肥胖的乳腺癌患者来说，推荐降低膳食能量摄入，并接受个体化的运动减重指导。但对于积极的抗癌治疗后处于营养不良或体重过轻状态的患者，进一步降低体重会降低生活质量、影响治疗实施、减缓康复或增加并发症风险，必须由专科医师和营养师进行评估，制定和实施营养改善计划。有规律的参加体力活动乳腺癌患者进行中等强度的有氧和耐力训练可以增加骨密度，提高心肺功能、肌肉力量，增加瘦体重。同时，体育锻炼还可以改善患者的生活质量，缓解紧张和抑郁情绪。DELCaP研究旨在探索高危乳腺癌患者确诊前后运动量与乳腺癌预后的关系。结果发现在满足最低运动限度要求的前提下，低运动量患者（HR=0.41,95%CI:0.24-0.68）和高运动量患者（HR=0.31,95%CI：0.18-0.53）死亡率均显着下降，而且高运动量患者死亡风险下降更多，这提示在恰当的范围内，活动量越大，患者的死亡风险越小。其它多项研究均有相似的结果。因此指南推荐：乳腺癌患者诊断后应避免静坐的生活方式，尽快恢复诊断以前的日常体力活动。o   18~64岁的成年乳腺癌患者，每周坚持至少150min的中等强度运动(大致为每周5次，每次30min)或75min的高强度有氧运动，力量性训练(大肌群抗阻运动)每周至少2次。锻炼时以10min为一组，最好保证每天都进行锻炼。o   年龄> 65周岁的老年乳腺癌患者，应尽量按照以上推荐进行锻炼，如果合并使行动受限的慢性疾病，则根据医师指导适当调整运动时间与运动强度，但应避免长时间处于不运动状态。乳腺癌相关病情及治疗过程中诸多因素会减弱患者体力活动和体育锻炼的能力。为避免运动相关伤害，乳腺癌患者如存在贫血、免疫功能损害、疲劳、置管和未控制的并发症等，必须在选择和进行运动时寻求专业指导。合理营养和膳食健康的饮食可以帮助控制癌症的副作用、更快地恢复并改善健康状况。一项来自CancerRes的研究结果显示，降低糖尿病风险的饮食（DRRD）可以同样降低乳腺癌的复发率和死亡率。确诊后DRRD评分较高的女性乳腺癌特异性死亡风险降低20%（HR0.80；95%CI0.65-0.97）。与诊断前后评分持续较低（≤中位数）的女性相比，评分从低到高的女性乳腺癌特异性死亡风险降低23%（HR0.77；95%CI0.62-0.95）。DRRD包括9个组成部分：谷物纤维、咖啡、坚果、全果和多不饱和/饱和脂肪比例的摄入量增加，并降低血糖指数、反式脂肪、含糖饮料和红肉的摄入。除此以外，也有证据提示富含蔬菜水果的膳食结构能够提高癌症患者的总体生存率。因此指南推荐：除了蔬菜水果以外，健康的膳食结构还应包含丰富的鱼类、禽类而非红肉、加工肉类，低脂奶类而非全脂奶类，全谷物而非精制谷物，植物油而非其他油脂。《中国居民膳食指南》也完全适用于乳腺癌患者。谨慎使用保健品虽然有部分小样本量的研究提示使用抗氧化剂(维生素E、维生素C或复合维生素)的患者死亡风险和复发风险会有轻度降低，但同时也有服用保健品可能会增加死亡风险的报道。截至目前，没有确凿证据证实保健品能够改善癌症患者的预后。因此指南推荐：乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素；在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时，才需要考虑服用营养素补充剂；当患者无法从食物中摄取足够的营养素，摄人量仅为推荐量的2/3时，可以考虑服用营养素补充剂；此类诊断应由营养师进行。戒烟禁酒多项研究结果显示，饮酒与罹患乳腺癌相关。一项来自JAMA的研究显示，与不饮酒的女性相比，每天饮酒量即便只有5.0~9.9克（相当于每周饮酒3~6次），乳腺癌罹患风险依然会增加15%（RR1.15；95%CI1.06-1.24）。另一项来自JAMA的荟萃分析显示，每天饮酒量不足10g，乳腺癌罹患风险增加约9%（RR1.09；95%CI1.04-1.13）。每天饮酒30-60g，乳腺癌罹患的风险增加约41%（RR1.15；95%CI1.18-1.69）。提示乳腺癌风险会随着饮酒量的增加而增加。一项来自JCO的长期随访数据显示，在乳腺癌确诊前1年经常吸烟的人比从不吸烟的人乳腺癌死亡风险增加25%（HR1.25；95%CI1.13-1.37）。确诊后继续吸烟的女性比从不吸烟者乳腺癌死亡风险增加72%（HR1.72；95%CI1.13-2.60）。与确诊后继续吸烟的女性相比，确诊后戒烟的女性乳腺癌死亡率下降33%（HR0.67；95%CI，0.38～1.19）。另有多项研究具有一致的结论。不仅是乳腺癌，吸烟和饮酒还与多种其他类型癌症的高发相关。毫无疑问，对于乳腺癌患者，戒烟禁酒显然对癌症的控制是有益的。·        写在最后乳腺癌患者健康生活方式探索一直以来都是一个大课题，有大量不同方向的研究和数据可供参考。但由于现实情况中存在非常繁复的混杂因素，简单通过一两项研究很难得到非常确切的结论。指南推荐的内容均是经过长期、多项、大样本量的研究得出的，以期给出最可靠的指导。最后，对于每一位乳腺癌患者来说，对抗癌症需要从学会照顾自己开始。然而，照顾自己既重要又困难。生活方式的改变不应只停留在书面文字，而应该行动起来，开始主动改变。改变的第一步也是最大的一步：关心自己，去追求自己需要的东西。在与癌症抗争的过程中，记得一定要照顾好自己。

原创肿瘤瞭望ioncology2022-12-2618:51发表于北京编者按：乳腺癌是威胁我国广大女性患者的首位恶性肿瘤，近年来靶向治疗药物蓬勃发展，新兴的ADC药物崭露头角，使乳腺癌成为一种几乎可以治愈的肿瘤。广大患者朋友们在“一问医答”留言反馈“自己是否可以有机会使用靶向药物”、“是否要普遍进行基因检测”、“使用靶向药物可能的不良反应”等问题倍感兴趣。因此，“肿瘤瞭望”于中国肿瘤学大会（CCO）现场特别采访中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）院长助理、乳腺内科主任王晓稼教授，为患友们答疑解惑，详述乳腺癌靶向治疗到底是怎么一回事。请问您什么是靶向治疗？它与传统的化疗相比有什么特点？靶向治疗的关键是“靶”字，所谓的“靶”就是肿瘤细胞上的特有靶点。乳腺癌靶向治疗即针对肿瘤细胞特异的靶点所研发的靶向药物，可以单用、联合化疗药物或联合其他靶向药物使用。现在也有一种抗体偶联药物（ADC），用靶向药物携带化疗药物，同样具有靶向作用。但ADC药物对肿瘤细胞上的“靶”的要求与传统靶向药不一样，只要是肿瘤细胞表面稳定特异性表达的、不在正常细胞表达的靶点即可，不一定要求靶点有活性，若靶点具有活性更好，可以一举两得，这也是目前新型靶向药物ADC的特点。传统的化疗药物通过静脉、口服等方式给药，没有靶向作用，其特点就是在到达肿瘤部位前要经过全身的血液循环分布到身体所有位置，副作用非常广泛。因为化疗的药物的作用就是以毒攻毒，对分裂、生长旺盛的肿瘤细胞进行杀伤，因此化疗药物同样对口腔、毛囊、胃肠道黏膜、指甲等快速生长的组织具有损伤作用。再者，我们的内脏承担了代谢、排毒的功能，化疗药物也会使之受损，不同的化疗药物对不同的脏器损伤不同，有的会造成肺损伤、有的会造肝损伤。所以使用化疗药物的时候，我们面临着全身系统或部分脏器的不良反应。反观靶向药物，能够通过特异靶点把药物精准带到肿瘤的位置，就像现在的俄乌冲突中俄罗斯使用的远程高精度导弹一样，指哪儿打哪儿。基于该特点，靶向药物可以在肿瘤部位发挥更好的作用，而肿瘤以外的部位几乎不发挥作用，所以疗效更好，毒性相对更低。在靶向治疗前，患友们需要进行怎样的病理或者基因检测？不同分子分型的乳腺癌的靶点表达比例可能不一样，而病理或基因检测的目的之一就是挑选靶向治疗有效的优势人群。临床中存在一些靶向治疗无效的人群，若对他们使用靶向药物，不仅无效，还会也耽误治疗时机。但并不是所有所有的靶点都需要检测，比如戈沙妥珠单抗针对的Trop2靶点，几乎所有的乳腺癌患者会表达，所以此类靶点无需检测，而其他只有部分患者表达的靶点则需要进行检测。所以需要根据具体情况来考虑是否需要检测、做哪些检测，以期找到靶向治疗有效的人群，也不耽误其他类型患者的治疗。靶向治疗有哪些常见的不良反应，治疗过程中患者应该怎样去和医生配合好？有些靶向药物临床使用的时间很长，临床医生对其副反应谱、发生情况、高危人群和应对方式都非常清楚，医生只需告知患者注意事项即可，一般比较好处理。我们的患者也通过一些正规的媒体渠道、说明书等方面去了解不良反应。还有一些新的靶向药物获批很快，可能仅经过几百例、上千例患者参与的临床试验验证就上市了，所以它的不良反应谱就观测得不够全面，甚至有些不良反应很罕见、又非常严重。因此临床医生在使用这类药物时，就要根据药物机制，结合患者的个体特征、病症情况、既往不良反应的发生情况、严重程度等等，来权衡药物的使用的风险获益。并且在用药最初的一两个疗程要严密的观察患者情况，预见到可能的副反应及其后果，尽早采取预防性处理措施，保障患者用药安全。

SIBCS 2022-12-1915:44 发表于上海以下文章来源于若初健康 ，作者余科达前言随着国家新冠精准防控政策的优化，社会面逐渐放开。新冠病毒经过几年变异，毒力越来越弱，重症率和病死率越来越低；但大家对新冠的担忧恐惧并未完全消失。作为乳腺癌患者，在接受化疗、内分泌治疗、靶向治疗等不同阶段，如何实现与新冠的和平共处，是一个重大考验。当前，新冠冲击波来袭，每个人都可能出“阳”，早晚而已。未来，按新冠病毒易于变异的特点，人一生中将多次遭遇不同毒株的侵袭。笔者以自己经验和学术观点出发，和大家探讨在新冠冲击波下，乳腺癌患者如何应对。个人观点，供您参考。余科达主任医师、教授、博士研究生导师·        复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科行政副主任·        国家自然科学基金委员会优秀青年科学基金获得者·        中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员、秘书长、青年召集人·        中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组秘书、青年专家组长·        中国抗癌协会青年理事会理事·        上海市抗癌协会青年理事会副理事长·        上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员、青年委员会主任委员·        上海市医学会肿瘤靶分子专科分会副主任委员Part1新冠疫苗接种乳腺癌患者注射疫苗的时机，笔者曾发帖详细讨论过（详见帖子→ 乳腺癌病人接种新冠疫苗终极10问，余科达教授为您支招，拿去不谢！）。近来，笔者也看到一些冒充专家口吻的偏激观点：如“三阴性乳腺癌要术后8年以上，雌激素受体阳性乳腺癌要术后5年以上”云云，完全无稽之谈。化疗结束6个月后，身体就能通过疫苗产生保护性抗体，不需要等待那么久。这些谬论的初衷，恐怕是“疫苗恐惧论”。我也听说过一些个案，说打疫苗后，得了乳腺癌或乳腺癌转移，但客观角度上两者无因果关系。可能不打疫苗，本身也会发生转移；又可能，因为疫情封控，疏忽了乳腺癌诊断，正好期间打了疫苗，才出现了关联性。在国际国内学术文献上，从来没有新冠疫苗和乳腺癌两者相关性的报道。因此，只要是“真实有效”的疫苗，完全可以按时接种。但是说句题外话，判断什么是“真实有效”的疫苗，在社会大流行时代越来越复杂了。新冠病毒一种RNA病毒，非常容易变异，疫苗也容易失效。由RNA病毒造成的人类重大疾病包括艾滋病、埃博拉出血热、非典、流行性感冒、丙型肝炎、脊髓灰质炎等。人类历史上战胜RNA病毒的次数寥寥无几。艾滋病、埃博拉等恶性传染病的疫苗至今无解；流感疫苗每年不断更新。因此，新冠疫苗只有不断更新，才能跟上病毒最新版本。在过去的三年，中国人口流动缓，病毒进化慢，疫苗可能奏效；但到了社会开放的大流行阶段，病毒传播和变异速度急遽加快，即便同一城市同一社区的不同楼栋之间，也可能出现不同毒株分支，所以疫苗可能不是大流行时代的最终办法。我们应提高自身免疫力，以强大免疫力之不变，应病毒变异之万变。Part2解热镇痛药物新冠疾病会引起多种症状，包括但不限于发烧（体温可高达40℃）、咳嗽、肌肉或身体疼痛、头痛、咽喉疼痛等。◆ 常用的解热镇痛药物：有对乙酰氨基酚和布洛芬，虽然品牌不同（含对乙酰氨基酚的如泰诺、泰诺林、散利痛、必理通；含布洛芬的如美林、芬必得；还有含上述药物的复方制剂如日夜百服宁、新康泰克等），但是所含的成分大多就是这两种。目前认为，对乙酰氨基酚和布洛芬，对乳腺癌内分泌药物、靶向药物等没有明确禁忌，可安全使用；而且与乳腺癌复发转移也没有关系。使用多种解热镇痛药时，要看清成分，防止重复性过量摄入。其他中成药类，鉴于成分复杂，研究数据也相对少，除非是医生处方，原则上要慎用。Part3化疗相关新冠病毒感染人体后，首先会在呼吸系统繁殖，5～7天之后，人体会产生针对病毒的特异性IgM抗体，维持时间较短；随后大约10～15天出现维持较久的保护性IgG抗体。◆ 抗体的产生需要两个重要条件：（1）保质保量的免疫细胞如T淋巴细胞、B淋巴细胞、抗原呈递细胞等；（2）需要一定的机体免疫反应时间。◆ 化疗适当延迟是可行的：·        首次化疗在术后2个月内开始即可，下一次化疗推迟时间不超过3周即可。新冠恢复期2周，为化疗延迟留足了时间。·     静脉化疗：由于静脉化疗往往导致血液中白细胞降低，其中的中性粒细胞（负责固有性免疫为主）、自然杀伤细胞（负责固有性免疫）、淋巴细胞（负责特异性免疫）等都会显著下降，导致抗体产生条件受损。故一旦中招，建议停止静脉化疗。由于抗体出现的时间是2周左右，故建议新冠患者在2周后且核酸、抗原转阴后，再上化疗。在此期间，人体要充分休息，留足免疫储备，抗击新冠病毒。·        对于静脉化疗的晚期病人，由于长期化疗导致血液和骨髓储备不足，未必能在2周内形成免疫应答，故建议以核酸或者抗原转阴为主；若2周虽到，但核酸/抗原未转阴，依然建议中止化疗。否则，病毒会在患者体内长期滞留，为毒株变异提供培养皿和孵化器。·     对卡培他滨、长春瑞滨等口服化疗药物的患者：鉴于口服化疗药对血液系统影响较小，可以在密切检测血象的情况下，继续服用。但如果新冠症状严重，就不要强撑硬挺，停药2周后待新冠恢复再继续。Part4内分泌治疗◆ 他莫昔芬及托瑞米芬、芳香化酶抑制剂（包括阿那曲唑、来曲唑、依西美坦），氟维司群，和卵巢功能抑制剂（如亮丙瑞林、戈舍瑞林）等4大类药物：基本原理是拮抗或降低雌激素，不会影响血细胞，故即便患新冠期间，可以不停药。有一点很重要，新冠出现发热头痛的时候，会用一些对乙酰氨基酚、布洛芬等药物，前者通过肝脏代谢，后者通过肝肾代谢。所以，要注重每个人肝功能，如果平时用他莫昔芬或芳香化酶抑制剂后就肝功能异常的，建议服用对乙酰氨基酚、布洛芬期间停用内分泌药物，以减轻肝脏负担。卵巢功能抑制药物一般不影响肝功能，可正常按期注射。退烧清热的中成药，由于品牌杂，化学成分未知，以专业医生建议为准，自行使用时建议停内分泌治疗。◆ 阿贝西利、哌柏西利、达尔西利：对高风险雌激素受体阳性HER2阴性患者，医生会处方术后2年阿贝西利，晚期患者还会用到哌柏西利、达尔西利。内分泌靶向药物通过抑制细胞周期中的关键调控酶CDK4/6发挥作用；由于造血细胞也会受到CDK4/6调控，故使用阿贝西利后可能有不同程度的白细胞降低和淋巴细胞减少，因此患新冠期间，考虑停阿贝西利、哌柏西利、达尔西利2周并且核酸、抗原转阴。Part5抗HER2靶向治疗◆ 曲妥珠单抗、帕妥珠单抗大分子抗HER2药物本身毒性是非常低的，除了少数的输液反应、过敏，和心毒性，基本不太有，对血象也基本没影响。但由于这些药物都是抗体类制剂，发挥抗体依赖细胞介导的细胞毒作用时需借助免疫效应细胞，如自然杀伤细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等；而身体抗击新冠病毒也需要这套免疫体系。为了确保新冠攻坚战的胜利，建议暂停曲妥珠单抗、帕妥珠单抗2周并核酸、抗原转阴，新冠痊愈后，再把免疫系统让位给抗HER2治疗。◆ 小分子酪氨酸激酶抑制剂如奈拉替尼、吡咯替尼、拉帕替尼对高风险HER2阳性患者，医生会处方术后1年奈拉替尼；晚期或新辅助治疗患者可能用到吡咯替尼，这些小分子酪氨酸激酶抑制剂的副作用有不同程度的白细胞降低和淋巴细胞减少，因此患新冠期间考虑停药2周。若患者既往使用TKI从来没出现过白细胞下降，可在密切监测血象下继续服用。Part6免疫调节治疗◆ 免疫检查点抑制剂抗PD-1、抗PD-L1等发挥作用，需要依赖免疫系统，故可参考上述“曲妥珠单抗”条款，建议停药2周，且核酸、抗原转阴后再使用。Part7抗体缀合药物◆ 恩美曲妥珠单抗、德曲妥珠单抗、戈沙妥珠单抗抗体缀合药物是近年来的明星药物，较传统靶向和传统化疗均有超越性表现，这主要得益于其特殊设计：一个大分子抗体（如抗HER2单克隆抗体）识别目标，再缀合多个小分子细胞毒药物（如恩美坦辛、德鲁替康、戈维替康），精确捕获并杀灭对应的肿瘤细胞。机制上，抗体缀合药物不仅涉及免疫体系的肿瘤抗原识别，也与细胞毒药物引起的白细胞和血小板降低相关，因此患新冠期间建议停药2周，并且核酸、抗原转阴再使用。Part8双膦酸盐◆ 双膦酸盐（如唑来膦酸、伊班膦酸）目前主要用于高风险患者术后辅助（一般6个月一次）和骨转移患者骨保护（每1～3个月一次）。由于双膦酸盐类常见副反应是发热，因此患新冠期间，不建议使用双膦酸盐，否则会影响退烧与否的判断。双膦酸盐使用间隔是按月计的，早几天晚几天不影响疗效。Part9放疗相关原则上新冠不影响放疗实施，可照常进行。但放疗场所和放疗设备上，容易被新冠病毒污染，为防止互相传染，建议患者恢复后（核酸、抗原转阴）再放疗。需紧急放疗解除肿瘤症状的患者，请与放疗医生或放疗技术员沟通后操作。基本上，大多数患者对放疗无反应，白细胞也不降低；但确有个别患者放疗后白细胞降低，这些患者应新冠恢复后再放疗。Part10检查相关患新冠期间，一方面患者状态处于剧烈变化，身体各项参数不稳定；另一方面，超声、CT等公用检查设备会导致直接或间接感染，故暂停和延后各项非紧急检查。共用设备会将一个新冠传染给几百个后续患者。当然，未来随着新冠病毒不断变异，对人体更无害的时候，会考虑放开各种检查。结语以上和大家分享一些认知，希望对各位有所裨益。没有东西亘古不变，唯有变化才是永恒。同样，新冠病毒已经不是三年前那个最凶残的版本，慢慢地变异了驯化了。经过三年防疫抗疫，我们的政策在不断调整和优化，我们对新冠的认识越来越深入，我们战胜疾病、与病毒共存的信心，也越来越强。祝大家身体安康，积极迎接和顺利度过新冠冲击波！