原创 王靖祁艺航 医科院肿瘤医院王靖医生 2023-12-2016:30 发表于北京 部分乳腺癌患者术后需要进行放疗,放疗期间,照射区皮肤因射线影响会出现一定的放疗反应,其反应程度与照射剂量、照射面
原创 王靖、翟洁 医科院肿瘤医院王靖医生 2023-12-0716:30 发表于北京 补钙这个话题一直是大家非常关注的,无论年纪多大,都离不开补钙,钙主要作用于骨,促进骨的钙化,可以理解为使骨头变硬变结实,避免骨质疏松。由于雌激素能促进骨质致密,绝经期女性雌激素降低以及乳腺癌内分泌治疗抑制雌激素作用,因此围绝经期、绝经期女性及内分泌治疗中的乳腺癌患者,更加需要补钙。 补钙一般通过吃含钙量高的食物或者药物补钙。 含钙量较高的食物有: 1.牛奶或者奶制品 牛奶含钙丰富且易吸收,每100毫升牛奶平均104毫克钙,是最为推荐的补钙方式。 2. 蔬菜 很多蔬菜也含较多钙,例如雪菜、苋菜、芥蓝、油菜、空心菜、小白菜等。蔬菜也含有丰富的维生素、膳食纤维等,是非常健康的食物。 3. 豆制品 豆制品的补钙能力也较强,并含有的镁、维生素K和大豆异黄酮,可有效提升钙的利用率。但是大豆加水做成豆浆后钙含量就被稀释了,仅为牛奶的1/10,所以不建议用豆浆代替牛奶。 4. 鱼虾贝等海鲜类以及坚果类也含有较多的钙 补钙药物: 补钙所用药物一般为口服补钙,我们常用的补钙药物也就是常说的钙片,市面上有各种类型的钙片,不要听信某些产品“沉积好、吸收快”的夸大宣传,钙片的吸收速度都差不多。特别需要注意的是,吃下去的钙并不是都会被吸收,维生素D3可以促进钙的吸收。人体自己会合成维生素D3,但不喜欢晒太阳的人一般自己合成的维生素D3量不足,而常年日晒的人维生素D3的水平较高。自己体内的维生素D3水平可以通过抽血来检验。如果平时不晒太阳或者查血维生素D3较低,建议钙片及维生素D3一起服用。有些钙片本身含有维生素D3,这种钙片不用额外再补维生素D3。 最后补充几条补钙小知识: 1.一次补钙很多并不能增加吸收,且可能补钙过量,建议分开多次吃。 2.补钙不会导致骨质增生,反而会让我们的骨头更健康。 3.钙片并不是越贵越好,买钙片主要看里面钙的含量,以及是否还含有其他维生素、微量元素等。
原创 王靖、杨雅喆 医科院肿瘤医院王靖医生 2023-11-1316:00 发表于北京 中华饮食文化博大精深,我们的饮食习惯也慢慢趋向于多样化和均衡化。例如豆制品,就有豆浆、豆腐、豆皮、腐竹等等。但有许多患者都有这样的疑问:我得了乳腺癌能不能吃豆制品呢? 这些患者的顾虑来自于豆制品中含有的植物性雌激素——大豆异黄酮。 大豆异黄酮和人分泌的雌激素结构相似,又可以与体内的雌激素受体结合并发挥相应的作用。而众所周知,乳腺癌细胞的生长与体内雌激素的水平也是密切相关的。Q豆制品中的大豆异黄酮对我们体内正常的雌激素分泌有什么影响吗? 我们食用的豆制品中所含的大豆异黄酮的量本身就不多,而且它表现出的活性也只有人雌激素的1/100~1/1000。 不仅如此,适量的大豆异黄酮对我们体内正常的雌激素分泌也有一定的调节作用: ①体内雌激素分泌减少时,它可以稍微弥补雌激素分泌不足,维持雌激素发挥的正常生理作用; ②体内雌激素分泌过多时,它可以与人雌激素竞争性地结合受体,反而降低了过多雌激素分泌带来的危害。Q吃豆制品会患乳腺癌吗? 根据近几十年的豆制品与乳腺癌的研究结论来看,豆制品并不会致癌。并且也有一些研究表明,适当食用豆制品可以预防乳腺癌的发生,在更年期后的效果更为明显,甚至还有预防骨质疏松和心血管疾病的作用。Q我患了乳腺癌之后还可以吃豆制品吗? 答案也是肯定的。患乳腺癌后吃豆制品不会造成癌症的复发和转移,相反,豆制品对已患乳腺癌的人群还有一定的保护作用,可以预防复发。 豆制品富含优质蛋白质、不饱和脂肪酸和B族维生素等成分,营养价值高,而且比千豆类更容易吸收。比起肉类来,豆制品还不含胆固醇,是一种十分健康的食物。但我们并不建议过多摄入油炸类豆制品,比如油豆泡、炸豆腐等,高蛋白低脂肪的饮食更为健康。
原创 王靖董浩 医科院肿瘤医院王靖医生 2023-10-1216:00 发表于北京 当下生活水平地提高,女性美体、按摩等新兴娱乐消费方式不断涌现。其中乳腺按摩进入了女性的消费视野,加之各类美容机构以“丰胸”或者“疏通经络”为噱头,着实吸引了不少爱美女性的注意。 我们尝试从肿瘤发生以及乳腺美容角度来谈一谈乳腺按摩。 乳腺按摩是通过机械的方式来按摩乳房及其周围的区域,从乳腺肿瘤的角度来看,以下几个注意事项大家需要关注: 1 可能会促进乳腺肿瘤的发展 如若乳房存在明确的占位性病变,是不能进行乳腺按摩的,因为乳腺按摩的同时可能会增加乳腺内肿瘤的血供,潜在影响乳腺肿物的发生发展。 国外也有研究表明,对于恶性的肿物,乳房按摩可能会增加癌细胞到腋窝淋巴结的可能性。如果是导管内乳头状癌,乳腺按摩会加速癌细胞脱落并经乳管播散的可能。 所以千万不要相信“舒经活血,消除乳腺肿瘤”的Flag!!! 2 润滑剂的安全性乳房按摩需要借助润滑剂实施。润滑剂的应用使得乳腺按摩的安全性增加了不确定性! 美容机构可能无法确保润滑剂或者精油中是否存在激素类的添加成分。 要知道雌激素或者孕激素会导致雌孕激素受体(ER/PR)阳性女性乳腺癌的发生或发展。 如果润滑剂中含有雌孕激素,机械按摩可能会促进局部皮肤的吸收,对于乳腺癌的发生于发展造成潜在影响。 3 乳腺按摩不会满足你“丰胸”的梦想,也不能改善乳房下垂 乳房的构成主要是由乳腺、脂肪以及其他纤维结缔组织。 实现丰胸,无非是增加上述结构的数量以及体积。临床上较为常用的方法就是自体脂肪注射以及假体置入。 乳腺按摩仅仅是机械按压,不能够增加乳腺或者其他组织的数量以及体积。 “通过乳腺按摩实现丰胸”是无稽之谈。 哺乳、减肥、衰老、营养不良等原因引起的皮肤、腺体、脂肪等纤维结缔组织比例不均而引起的乳房松弛、乳头下移的表现成为乳房下垂。 单纯的乳腺按摩不能够从根本上解决不同因素所造成的乳房结构改变而引起的乳房下垂。 综上,乳房按摩其实从乳腺肿瘤预防以及乳腺美容角度上都是不提倡的。 多数情况下,乳腺按摩可能会促进肿瘤的发展,甚至有促进肿瘤沿导管播散可能。 并且在不增加乳房内容物的情况下,单纯的机械按摩也不可能实现丰乳的功效。
乳腺癌专业委员会 SIBCS 2023-08-1908:55 发表于上海“从保命,到保乳,保腋窝,再到今天对于‘保美’的追求;数十年的乳腺癌治疗发展,终于让乳腺癌患者拥有了追求美丽与幸福的权利!” 生命,述于心,术于行。生命术者,述医者之大爱,术生命之力量。 乳腺癌治疗发展带给患者的不止是生命的延续,更是美丽的绽放乳腺癌治疗发展可以算是肿瘤治疗发展的典范,最早可追溯到100多年以前的第一台乳腺癌根治术——对于乳腺癌原发病灶、转移淋巴结的完整切除,创造了实体瘤根治手术的开端;这一模式也在随后沿用至胃癌、肺癌等实体肿瘤的治疗。随后乳腺癌改良根治术、保乳手术也随之出现。与此同时,为了降低患者的术后复发风险,早期的乳腺癌手术多会给患者进行腋窝淋巴结清扫,这往往会导致患者出现上肢水肿、功能障碍等术后并发症。而临床观察发现,超过一半的新发乳腺癌患者并不会在疾病早期就出现腋窝淋巴结转移,因此,对于这部分患者进行腋窝淋巴结清扫明显弊大于利。可是如何识别出已经出现腋窝淋巴结转移的患者呢?前哨淋巴结活检的出现填补了这项临床空白,帮助我们判断腋窝淋巴结转移状态,让未出现转移的患者避免进行腋窝清扫。除了上述的手术治疗发展外,放疗及全身治疗的发展也影响着乳腺癌治疗格局。通过新辅助治疗能够实现肿瘤降期,减小手术损伤同时降低术后复发风险。同时,也为那些本无手术机会的患者,带来了肿瘤根治希望。可以说,从首台乳腺癌根治术至今,乳腺癌的治疗经历了从保命、到保乳、保腋窝乃至今天“保美”的发展,也见证了肿瘤医学的发展进程。如今,乳腺癌已形成了以手术为主、全身治疗为辅的综合治疗模式。精准医学的时代背景下,相信乳腺癌的诊疗仍会向着更好的方向发展,患者在得到有效诊治的同时,也能通过保乳手术、乳房重建手术等手段,保持优美的形体,回归家庭、生活及社会。 全身治疗降低手术负荷乳腺癌保乳手术:从疑虑到信任 如今,基于充分的循证医学证据,对于前哨淋巴结活检阴性或检出1~2枚阳性的患者,常规不会进行腋窝淋巴结清扫。我们非常欣喜地看到,通过有效的术前方案,如HER2阳性患者利用化疗联合双靶向药物治疗,能使超过60%的腋窝淋巴结转阴性;对于三阴性乳腺癌患者,通过化疗联合免疫治疗,也能够使超过一半的患者转阴。因此,上述成功转阴的患者,在新辅助治疗的帮助下,实现了腋窝淋巴结转阴。虽然结果是好的,但过程却远比想象中艰辛,也充满了质疑。记得在保乳手术开展初期,大约是20年前,乳腺癌保乳手术的开展还面临着诸多困境——我曾遇到过这样一位乳腺癌患者:在接受乳腺癌保乳手术后,患者在网上查阅资料发现,保乳手术并未广泛实施,疗效尚未完全确定。于是,她开始寝食难安,无时无刻害怕出现转移。终于,在一个月后,她来到了我们的医生办公室,坚决要求进行第二次手术,将患侧乳房全部切除。即便进行了多次反复沟通,也无法改变她的决定。最终,我们按照她的要求,进行了乳腺全切的二次手术。术后病理证实患者的原发病灶切除完整、淋巴结未出现转移。而在几年后的交谈中,她便开始后悔——原本有机会保住乳房,她却自己放弃了。如今,她仍定期在我们科里复查,也会经常介绍身边的乳腺癌患者给科室,同时,她也在反复给其他患者宣教“乳腺癌并不一定意味着乳房要全部切除,要相信医生的话,根据医生的建议选择治疗方式”。这例依从性只能算得上“一般”的患者,让我感受到了自己的职业价值,同时也提醒着我,要多与患者沟通,让她们真正地理解疾病的状态及治疗效果。 规范诊疗下的沟通与创新以患者为中心的治疗策略 在治疗肿瘤患者时,我们要一直将“治愈的目标”铭记于心。恶性肿瘤往往只有一次治愈的机会,如果手术和全身治疗处理不好,就可能出现复发转移,特别是出现肝、肺、骨和脑转移的患者很难治愈。我们需要做手术降阶梯,减少手术创伤,提升患者生活质量。但前提是一定不要降低患者的疗效。乳腺癌的保乳手术、保腋窝手术,以及整形外科技术的应用,目标都是保证疗效。在患者治疗中,我们往往会发现一些现实生活中存在的问题,这些问题催促我们赶快寻找答案,这些答案中有特别重要的一点,那就是“沟通”。医患间的沟通能让患者了解到每种治疗方式的优势和劣势;同时,组织病友会活动,患者们分享美好生活的点滴以及心中不解的困惑,这种患者间的沟通也能让她们增加疾病治疗的信心。例如保乳手术,有很多患者认为手术越大疗效越好,但实际并非如此。队列回顾分析显示,同等级别的患者接受保乳手术,其疗效甚至要比乳房重建或切除更好。我们需要主动、耐心地与患者进行沟通,让患者们充分理解手术大小与疗效之间的关系。医患之间的沟通、医生与护士、家属的简单沟通和配合,以及患者之间的交流都是非常重要的,能够让更多的患者接受创伤小且效果好的手术,实现我们关爱患者的目标。
北京乳腺病防治学会 2023-11-0118:30 发表于北京以下文章来源于医科院肿瘤医院王靖医生 ,作者王靖、王翔宇在临床工作中经常遇到这样一种情况,做完乳腺癌手术三四年了,术后从来没做过钼靶,那么乳腺癌术后还要定期做钼靶吗? 钼靶检查的意义 在公众号以前的文章里已经多次讲过做钼靶的意义:钼靶是国内外指南明确推荐的标准的乳腺癌筛查方式,能够显著降低40-69岁女性乳腺癌死亡风险。美国的一项研究结果表明,乳腺癌死亡率的下降,有一半(28%-65%,不同模型算法出来的数值不同)的功劳归于钼靶筛查;另一项来自国际癌症研究机构的研究结果表明,50-69岁女性接受钼靶筛查,乳腺癌死亡风险平均降低了接近四分之一。 乳腺癌术后钼靶检查的意义对于一侧已经患乳腺癌并接受了全切手术的女性来说,另一侧乳房再次患癌的几率高于未患癌女性。美国癌症协会列出的风险里,一侧患癌女性另一侧再患癌的风险是一般女性的2倍以上。在一项纳入美国约21.3万患者的研究里,发现女性一侧患癌后,另一侧5年、10年、15年和20年的患癌的累积比例分别为1.9%、4.6%、7.6%和10.5%,其中年龄小于40岁、激素受体阴性等是增加对侧患癌的风险因素。另一项研究纳入约13.2万例患者,发现一侧患癌后,另一侧5年和10年的患癌累积比例分别为2.1%和4.1%。 所以说,对于一侧接受全切的女性来说,定期钼靶复查的目的是筛查另一侧乳房。 随着乳腺外科手术的发展,目前保乳手术已经成为大多数乳腺外科医生和患者首选的手术方式(符合保乳指征的患者)。而且近几年发表的研究发现,保乳患者的总生存优于全切患者。 2016年荷兰发布了随访10年的研究,纳入了3.7万例保乳/全切患者;2020年美国发布了10.1万例保乳/全切患者,随访接近5年;2021年韩国发布了纳入1998年~2012年治疗的4.6万例保乳/全切患者;2021年瑞典发布的4.9万例保乳/全切患者,随访6年;这几项大型研究的结果认为保乳患者的总生存优于全切。 但是,保乳+放疗后的复发率还是较全切患者高一点,所以对于保乳患者来说,双侧乳房都应定期钼靶检查。 至于检查的频率,目前没有明确的规定,可以参考一般风险女性钼靶筛查的频率进行,1-2年做一次钼靶。而且建议与CT、胸片等存在射线的检查间隔开,从而降低身体短时间内接受射线的剂量。
放疗前沿 2023-05-0207:02 发表于四川放疗是治疗恶性肿瘤主要且有效的手段之一。在恶性肿瘤患者群体中,约70%的人在治疗的不同阶段需要接受放疗。在可以治愈的恶性肿瘤中,放疗的贡献占到了40
原创 丁香园肿瘤时间 2022-10-0120:20 发表于浙江乳腺癌已成为全球第一高发癌症,根据Globalcan2020年数据显示,年龄标准化发病率达到 47.8/10 万。全球范围内,每年有新发
原创肿瘤瞭望ioncology2022-12-2618:51发表于北京编者按:乳腺癌是威胁我国广大女性患者的首位恶性肿瘤,近年来靶向治疗药物蓬勃发展,新兴的ADC药物崭露头角,使乳腺癌成为一种几乎可以
SIBCS 2022-12-1915:44 发表于上海以下文章来源于若初健康 ,作者余科达前言随着国家新冠精准防控政策的优化,社会面逐渐放开。新冠病毒经过几年变异,毒力越来越弱,重症率和病死率越来越低